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Guyana
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Hongrie
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Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
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Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
Îles mineures éloignées des États-Unis
Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
Îles Vierges britanniques
Îles Vierges des États-Unis
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Malawi
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Papouasie-Nouvelle-Guinée
Paraguay
Pays-Bas
Pays-Bas caribéens
Pérou
Philippines
Pologne
Polynésie française
Porto Rico
Portugal
Qatar
R.A.S. chinoise de Hong Kong
R.A.S. chinoise de Macao
République centrafricaine
République dominicaine
Roumanie
Royaume-Uni
Russie
Rwanda
Sahara occidental
Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
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Informations complémentaires
Nom de naissance (nom de jeune fille)
Pays de naissance
Ville de naissance
Je suis au Miniclub et j'ai au moins un frère ou une soeur dans une autre section
non
oui
Données familiales, à remplir IMPERATIVEMENT pour les enfants MINEURS
NOM de la mère
Prénom de la mère
Email de la mère
Adresse postale de la mère (résidence principale)
Adresse postale de la mère (résidence secondaire)
Téléphone portable de la mère
Email de du père
Téléphone portable du père
NOM du père
Prénom du père
Adresse postale du père (résidence principale)
Adresse postale du père (résidence secondaire)
Certificat médical et/ou questionnaire de santé
Certificat médical 2024/2025
Questionnaire de santé 2024/2025
J'ai répondu NON à toutes les questions du questionnaire
J'ai répondu OUI à une ou plusieurs questionset j'ai téléchargé mon certificat médical obligatoire de moins de 6 mois
Licence FFS 2024-2025 OBLIGATOIRE
N° de licence 2024/2025
N° de licence 2023/2024
Licence 2024/2025
Licence 2023/2024
Attestation sur l'honneur FFS 2024/2025
N° de licence FIS
Pass Région (lycéens scolarisés en région Avergne Rhône-Alpes)
Numéro du pass région 2022/2023 (chiffres verticaux à côté du QR code)
Numéro du pass région 2023 /2024 (chiffres verticaux à côté du QR code)
Numéro du pass Région 2024/2025 (Chiffres verticaux à côté du QR code)
Date de Naissance
Code secret 2023/204 (OBLIGATOIRE)
Code secret 2024/2025 (OBLIGATOIRE)
Bénéficiaires du Pass Sport (50 euros de remise)
Mon enfant bénéficie du Pass SPORT 2024 /2025, je renseigne le code reçu
Assurance : en cas de non souscription à une option d'assurance Carte Neige
NOM
Adresse
N° de contrat couvrant des risque liés aux sports de glisse et de montagne
Personne à contacter en cas d'urgence (autre que les parents pour les enfants mineurs)
Prénom, NOM
Téléphone
Exclusivement destiné au corps médical en cas de prise en charge sanitaire d'urgence
Médecin traitant (Nom, adresse, téléphone)
Traitements en cours, allergie(s), conduite à tenir, précautions à prendre, etc.
AUTORISATION PARENTALE à remplir IMPERATIVEMENT pour les enfants MINEURS
Les adhérents Adultes doivent aussi remplir les champs afin de pouvoir accéder à la suite
Je soussigné(e), (NOM et prénom du représentant légal)
de l'enfant (NOM et prénom)
AUTORISE
la Multiglisse à utiliser l'image de mon enfant lors des activités à des fins de promotion
les responsables à faire pratiquer toute intervention médicale en cas d'absolue nécessité
mon enfant à pratiquer le hors-piste lors des entrainements (condition d'accès multiglisse)
mon enfant à suivre les entrainements et participer aux compétitions
J'ai bien compris que
je dois respecter le règlement intérieur
le nombre de séances indiqué dans les fiches descriptives est indicatif et peut être modifié selon les conditions climatiques
mon enfant est bien inscrit pour la saison entière
Date de l'inscription 2024/2025
Signature du responsable légal saison 2024/2025
Langues parlées
Langue maternelle
Aisance en français
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non
oui
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